Задайте своите въпроси към д-р Денчева до 24.10.2008

Псориазисът е често срещано хронично системно възпалително заболяване, при което се появява обрив по кожата на тялото, ръцете и краката и окосмената част на главата. При заболяването често се засягат и ноктите, а при по-тежки форми е възможно възпалението да обхване и ставите, което може да доведе до ставни болки и деформации.

Честотата на заболяването зависи от климатичните и генетичните особености на популацията. По-често псориазисът се среща сред хората, населяващи северните части на земята, но е възможно да се наблюдава и при жителите на тропиците. Смята се, че заболяването засяга около 3% от населението на Земята или 125 милиона души, повечето от които са от бялата раса. Между 30 и 50% от засегнатите от псориазис хора развиват псориатичен артрит.

От псориазис боледуват както мъже, така и жени. Най-често болестта се проявява в 3то-4то десетилетие, но е възможно да се развие и в детска възраст. Оценено е, че около 10%-15% от пациентите развиват заболяването преди 10-годишна възраст.

За развитие на заболяването оказват роля два типа фактори - генетични и на околната среда. Носителството на някои гени (HLA- B13, -B17 и -Cw6) по-често се асоциира с развитието на плакатна форма на псориазис, като се обсъжда и възможността за полигенно (мултифакторно) унаследяване.

Множество локалнодействащи фактори от околната среда влошават псориазиса. Такава е травмата (физична, химична, механична, електрическа, хирургична, инфекциозна и възпалителна) върху кожата, която може да доведе до поява на нови плаки върху преди това здрава кожа. Развитието на псориатични плаки на мястото на травмата се обозначава като феномен на Koebner.
От факторите на околната среда важно значение има слънцето, което в повечето случаи се отразява благоприятно и води до дълготрайни ремисии. Малка част от пациентите, обаче, съобщават за влошаване на състоянието на кожата под влияние на ултравиолетовите лъчи на слънцето.
Върху хода на псориазиса често оказват влияние и съпътстващите инфекции на организма и кожата. Установено е, че стрептококовата инфекция на гърлото е сред причините за поява на една от формите на заболяването, наречена psoriasis guttata. Предполага се, че субклиничната стрептококова колонизация или свръхрастеж са отговорни за развитието на трудно поддаващия се на лечение плакатен псориазис. Често в човешкия организъм заболяването протича успоредно с някои инфекции, каквато е ХИВ-инфекцията. В тези случаи псориазисът протича значително по-тежко и много трудно се подава на провежданото класическо лечение.

Сред най-честите фактори, обвинявани за появата или обострянето на заболяването са приемът на различни медикаменти - литиеви соли, бета блокери, АСЕ инхибитори, тетрациклинови антибиотици, нестероидни противовъзпалителни, антималарици.
От десетилетия е известно, че псориазисът е едно от заболяванията, които се влияят в изключително висока степен от психо-емоционалното състояние на организма. Често пациентите съобщават за отключване или обостряне на заболавнето след психологичен стрес.
През последните години особено голямо внимание се обръща на сърдечно-съдовия риск при пациенти с псориазис. Последните проучвания показват, че той е значително по-висок в сравнение с общата популация. Хормоналните промени също влияят върху състоянието на псориазиса и често при пациенти с псориазис се установяват ендокринни смущения и т.нар. метаболитен синдром.
Вредните навици, които увеличават риска от развитие на псориазис са тютюнопушенето и консумацията на алкохол и то най-вече сред млади мъже.

Как се проявява псориазисът?
Заболяването се характеризира с поява на кожни промени, които най-често са локализирани в типичните за псориазиса места, известни като пределекционни места. Такива са лактите, коленете, кръста, седалищната гънка, кожата в областта на пъпа, окосмената кожа на главата, ушната мида.
Заболяването е хронично и протича с периодични периоди на обостряния, следвани от ремисии, т.е. епизоди, в които заболяването не е в активна фаза. Много често при хората с псориазис се наблюдава сезонна зависимост на пристъпите, като обостряния се наблюдават по-често през есенните и зимните месеци на годината, а през летните месеци настъпва подобрение или пълна ремисия.
Характерна за псориазиса е т.нар псориатична плака. Такива плаки могат да се появят навсякъде по тялото, но най-често са по пределекционните места. Плаката представлява зачервена и уплътнена кожа, с груб кожен релеф, покрита със сребристо-бели люспи. Най-често тези люспи са слабо скрепени с подлежащите зачервени петна и при опит за изстъргването им се разпадат на бял прах. Подлежащата кожа, обаче, е изключително деликатна и често прокървява при изтъргването на люспите.
Характерно за псориазиса е изключителното разнообразие на клиничните форми в протичането му. Освен по описания класически начин, той може да се прояви с множество подобни на монета петна по цялото тяло и крайниците. Обривите могат да се разполагат само в сгъвните повърхности на тялото – под мишниците, в слабините, в пъпа, в седалищна гънка и под гърдите. В тези случаи обичайно липсват люспи.
Една от най-тежките форми на кожно засягане при псориазиса е т-нар еритродермия, при която се засягат межди 85% и 100% от кожната повърхност и в тези случаи заболяването протича с увреждане на общото състояние на човек, с повишаване на телесната температура.
При прориазиса могат да бъдат засегнати и ноктите. Те могат да са единственият засегнат орган, както и да се увредят в хода на общото кожно засягане. При пациенти с псориазис може да се развие възпаление и на ставите, което може да е както единствена проява на заболяването, така и да съпътства кожните промени. Най-често ранните прояви на ставно засягане са ставни болки, подуване на ставите и скованост на движенията.

Как се дигностицира псориазисът?
Поставянето на диганозата «псориазис» най-често става въз основа на клиничната картина на заболяването. В някои спорни случаи е възможно да се проведе кожна биопсия, която да потвърди или отхвърли съмненията за заболяването. При съмнение за ставно засягане от псориазис се препоръчва рентгенографско изследване на засегнатите стави и консултация със специалист ревматолог.

Какно е лечението на псориазиса?
Съществуват много медикаменти, оказващи влияние върху псориазиса, които се използват самостоятелно или в комбинация помежду си. Най-общо лечението на псориазиса се дели на локално прилагани средства, т.е. различни медикаменти, които се нанасят върху повърхността на кожата. Друга форма за приложение на лекарствените средства е системната, т.е. лекарствата се въвеждат в организма вътрешно под формата на таблети или инфузионни разтвори за венозно или мускулно приложение.
Важна часто от лечението на псориазиса е т.нар. фототерапия, при която се използват ултравиолитови лъчи, които се подават до повърхността на кожата от естествен (т.е. слънцето) или изкуствен източник. В лечението на псориазиса се използват два типа УВ лъчи – УВА и УВБ лъчи, които имат различен спектър и различна противовъзпалителна активност.
Често описаните методи се комбинират помежду си с цел постигане на оптимален ефект при намаляване на възможните странични ефкети от лечението.

Задайте своите въпроси към д-р Денчева до 24.10.2008

Консултант:
Д-р Росица Денчева, д.м. Дерматолог
Отделение по дерматология и венерология
МБАЛ „Токуда Болница София”
02/ 40 34 933 и 02/ 40 34 123


Д-р Денчева e pавършила е медицина през 1996 година в МУ-София. Има призната специалност по „Дерматология и венерология” от 2001 г. Година по-късно защитава дисертация на тема: „Сифилис и бременност”.
През 2005 г. завършва магистърска програма по Здравен мениджмънт в Медицинския университет. Работила е 5 години в Медицинска академия.

След това е работила в международни неправителствени организации по проекти за сексуално здраве.
От 2004 до 2005 г. е част от екипа на Министерството на здравеопазването в Националната програма за превенция и контрол на ХИВ и СПИН.

Преди постъпването си в МБАЛ „Токуда Болница София” работи в УМБАЛ „Александровска” в дерматологично отделение