Ритъмно-проводни нарушения

9 коментара0/5

Консултация с д-р Иво Петров на тема "Ритъмно-проводни нарушения ".


Задайте своите въпроси към д-р Иво Петров до 19.11.2010 г.
Ритъмно-проводни нарушения
Човешкото сърце изпомпва приблизително по 5 литра кръв за 1 минута чрез ритмични съкращения. Средно за денонощие тази перфектно конструирана от природата помпа извършва при човека 100 000 изпомпвания, което представлява 5000 до 10 000 литра кръв. При здраво сърце е налице координарано съкращение на двете предсърдия и двете камери. Това се дължи на специфичния начин на възбуждение на сърдените кухини. Спонтанната електрическа активност се заражда във водача на сърдечния ритъм – синусовия възел, разположен в дясното предсърдие. След това електрическият импулс активира двете предсърдия. Следва активиране на двете камери, като импулсът преминава през атриовентрикуларния възел, снопа на Хис, дясното и лявото бедро на проводната система на сърцето. При нарушения свързани с формирането на електрическия импулс и/или неговото провеждане възникват ритъмните нарушения на сърдечната дейност. Сърдечните аритмии са много чести и обикновено безвредни. Но някои аритмии могат да причинят значителни оплаквания и в по-редки случаи да са животозастрашаващи.

Кое причинява аритмиите?
Ритъмно-проводни нарушения

Причините се делят на външни за сърцето и такива от самото сърце ( вътрешни причини ). Вътрешните причини са: нарастването на възрастта и паралелно натрупване на съединителна тъкан в сърцето; исхемия ( недостатъчен приток на кръв/кислород към сърцето ); инфилтрация на сърдечния мускул от тумори, амилоид, желязо; нарастване размера на предсърдията при клспни пороци; възпалителни заболявания – миокардит, системен лупус, склеродермия; първични заболявания на миокарда – кардиомиопатии; генетични аномалии на акционния потенциал. Външните причини са: заболявания на щитовидната жлеза; нарушения на електролитния баланс, т.е. нивата на К, Nа, Мg; промени в автономната нервна регулация на сърдечната дейност; заболявания на главния мозък; злоупотреба с кофеин, наркотици, алкохол; медикаментозни въздействия; психоемоционален стрес. Правило е, че при здрави сърца по-продължителните аритмии са причинени от външни фактори.

Кои са видовете аритмии?

От практична гледна точка аритмиите се делят на тахиаритмии (с ускоряване на сърдечната дейност >100/мин.)  и брадиаритмии (със забавяне на сърдечната дейност <50/мин.).  В зависмост от мястото на възникване делението е на надкамерни и камерни.   Веднага трябва да се отбележи, че не винаги ускоряването на сърдечната дейност над 100/мин. (напр. при физическа активност) и забавянето под 50/мин. (напр. по време на сън и при спортисти) са признаци на ритъмно нарушение. Също така е възможно наличие на аритмия без регистриране на сърдечна честота <50/мин. или >100/мин. Надкамерните тахиаритмии са: предсърдно мъждене, предсърдно трептене, надкамерни тахикардии, надкамерни екстрасистоли. Камерните тахиаритмии са: камерни екстрасистоли, камерна тахикардия, камерно трепетене/мъждене.
Ритъмно-проводни нарушения
Брадиаритмиите се дължат на: болест на синусовия възел с нарушение на формирането или провеждането на импулса от синусовия възел към предсърдията, нарушено предсърднокамерно провеждане на синусовия импулс  – AV блок първа, втора или трета степен. Аритмиите могат да са изключително краткотрайни, т.е. да възникнат и продължат от секунди до минути, а също така и продължителни – часове, дни, непрекъснати. Освен директните усещания, които предизвикват аритмиите, те могат да са причина и за развитието на сърдечна недостатъчност или мозъчен инсулт.

Кога трябва да се търси преглед от лекар?

Независимо от тежестта на оплакванията е добре при възникване на усещане за аритмия да се направи преглед от лекар. Уместно е да се запишат оплакванията, времето на възникването им, продължителността. Не трябва да се забравят и всички допълнителни медикаменти, витамини или хранителни добавки, които се приемат в момента. Важна е документацията, която съдържа информация за предшестващи сърдечни или несърдечни заболявания, извършени до момента лабораторни изследвания. Добре е да се съберат данни за болни във фамилията с артериална хипертония, захарен диабет, мозъчен инсулт, внезапна смърт. Все пак някои оплаквания налагат по-бърза реакция и съответно лекарско внимание, като: ограничения на способността за физическа активност, притъмняване, главозамайване, гръдна болка или тежест, усещане за предстоящ припадък, припадък. В най-лошия случай е възможно първата проява на аритмията да е припадък. Това изисква незабавна помощ от свидетелите на припадъка. Започване  на сърдечен масаж и дишане уста в уста в съотношение 10:2., извикване на екип на Спешен център, записване на електрокардиограма (ЕКГ), транспортиране до болнично заведение.

Кои са средствата, с които лекарите изясняват наличието на аритмия и нейната причина?

Освен данните от пациента или от неговите близки, съществуват т. нар. инструментални методи за диагноза на аритмии. На първо място това е стандартната електрокардиограма. В повечето случаи тя е достатъчна за правилна и бърза диагноза. Когато аритмията е твърде краткотрайна, тогава се налага да се използват средства за продължителен запис на ЕКГ – Холтер ЕКГ. В масовия случай времетраенето на този запис е 24 часа, но при необходимост той може да продължи 48-72 часа. Съществуват  системи за Холтер ЕКГ, които могат да записват информация до 30 дни. При необходимост се имплантират в тялото устройства за записване на ЕКГ за срок от 2 години. Освен ЕКГ е добре да се вземе кръв за лабораторни изследвания: СУЕ, кр. картина,  кр. захар, креатинин, билирубин, електролити, ензими, хормони и др. Изключително ценна е информацията от ехокардиографията,сърдечния стрес тест, тилт тест. По-сложните  и инвазивни изследвания се правят по показания: коронарография, електрофизиологично изследване на сърцето, компютърна томография или ядреномагнитен резонанс на сърце, генетични тестове.

Как се лекуват аритмиите?


Преди всичко, където е възможно се прилагат общи мерки: спиране прием на напитки с кофеин, ограничаване приема на алкохол, спиране на тютюнопушенето, редукция на телесното тегло, увеличаване на аеробната физическа активност. Подлежат на медикаментозно лечение само аритмиите, които причиняват значителни оплаквания, представляват висок риск за живота на пациента или риск за усложнения. Когато медикаментите не са достатъчни се прилагат и инструментални или хирургични методи за лечение: електрошок, аблация на аритмията, имплантация на пейсмейкър или кардиовертер дефибрилатор, аортокоронарен байпас, резекция на аневризма на сърцето.

На сегашния етап в Кардио Център "Понтика" се извършват най-съвременна диагностика и лечение на аритмиите. За кратко време могат да се извършат пълни лабораторни изследвания, стандартна ЕКГ, Холтер ЕКГ, имплантиране на записващо устройство, ехокардиография, компютърна томография или ядреномагнитен резонанс на сърце, инвазивна сърдечна диагностика. Освен лечение с медикаменти, се имплантират всички съвременни видове пейсмейкъри, кардиовертер дефибрилатори, както и се осъществят кардиохирургични процедури за байпас или резекция на аневризма на сърцето.

Задайте своите въпроси към д-р Иво Петров до 19.11.2010 г.

Ритъмно-проводни нарушения Дoц. д-р Иво Петров, д.м.

Завършил е медицина през 1992 г. в МУ-София. През 1999 г. придобива специалност „Вътрешни болести”, през 2003 г. специалност „Кардиология”, има и тясна специализация по „Инвазивна кардиология”. Д-р Петров е завършил и „Здравен мениджмънт” в МУ-София. Преминал е обучение по стрес ЕхоКГ във Висбаден, Германия, по Инвазивна кардиология и радиология в Института по Кардиология и Сърдечно-съдова хирургия към Фондация Фавалоро, Буенос Айрес, Аржентина. През периода 1999 – 2000 г. е стипендиант по Инвазивна кардиология и радиология в същата болница.
Между 1992 и 2006 г. д-р Петров работи в УНСБАЛ „Св. Екатерина”, където преминава през позициите доброволен сътрудник, асистент, старши и главен асистент в клиниката по Кардиология. В този период в рамките на 2 години е стипендиант в в Института по Кардиология и Сърдечно-съдова хирургия към Фондация Фавалоро, Буенос Айрес, Аржентина. През ноември 2006 г. е поканен да оглави Кардиологичното отделение на МБАЛ „Токуда Болница София”.

Има множество публикации и участия в професионални семинари, конференции и конгреси у нас и в чужбина. Член е на Европейско кардиологично дружество - с ранг FESC- Fellow of the European society of cardiology, Испанска асоциация по Кардиология, Латиноамериканска асоциация на интервенционалните кардиолози, Българско дружество на Ангиолозите и съдовите хирурзи, Национално дружество на българските кардиолози и др. Владее испански, английски и френски език.
 


9 коментарaДобави коментар »

дани

От дани 19.11.2010, 08:52 ч.

Здравейте , от 10 год пия соталол по 80 мг сутрин , други ББ ,не ми повлияват камерните екстарсисоли , на 43г с нормално тегло и двигателна активност , нее ли дьлго времето на приемане на един и сьщ ББ

Виж всички коментари за "Ритъмно-проводни нарушения ".

Още от "Консултации"

Лечение на спедоперативни белези

Лечение на спедоперативни белези

Консултация на тема „Съвременни методи на физикалната терапия в лечението на следоперативни белези“ с д-р Виолетка Икономова

Лечение на следоперативни белези - отговори

Лечение на следоперативни белези - отговори

Отговорите на д-р Виолетка Икономова по темата „Съвременни методи на физикалната терапия в лечението на следоперативни белези“

Модерна имунотерапия лекува масовите алергии - отговори

Модерна имунотерапия лекува масовите алергии - отговори

Отговорите на д-р Георги Христов, алерголог, МБАЛ „Токуда Болница София”.